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月光的BLOG
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今天終于出院了

  住院八天,總共住院費用四千多,這時我發現有社會醫療保險的好處了,就是自己衹用自費四百多元,其餘的錢由社保統籌基金支付。

  為此我也研究了一下深圳的社會醫療保險制度,發現有了社會醫療保險,每年住院最多可以由社保局承擔12萬元(深圳2004年平均工資31000×4)。基本上費用個人衹需要支付10%即可,特殊藥品或檢查(比如CT)除外。這樣看來,有了社會醫療保險,“一病回到解放前”的住院經歷應該會少一些了。目前深圳大概有一百多萬人有社保。如果能夠全體勞工都能享有社保,那麽醫療產品目前面臨的種種問題也可以得到部分解決。

  附:深圳醫療保險征收及償付標準

·征收標準
參保人 征收標準 計入個人帳戶比例
個人 單位 個人 單位
35周歲以下 35-45周歲以下 45周歲以上(在職)
深戶員工
繳費工資×2% 繳費工資×7% 全部 繳費工資×6%×30% 繳費工資×6%×40% 繳費工資×6%×50%
參加綜合醫療保險的非深戶員工 繳費工資×2% 繳費工資×6.5% 繳費工資×6%×30% 繳費工資×6%×40% 繳費工資×6%×50%
參加住院醫療保險的非深戶員工   月平工資×1%      

·償付標準
一、住院醫療保險
1、住院基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付90%(退休人員95%);
2、使用特殊醫用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫療保險統籌基金按國產普及型價格支付90%;
3、慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植後在門診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付90%。
二、綜合醫療保險
1、享受住院醫療保險;
2、個人帳戶支付門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用;
3、個人帳戶用完後,超額部分在市上年度城鎮職工平均工資10%以上的門診基本醫療費用由基本醫療保險統籌基金支付70%,個人自付30%;
4、門診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%,個人自付20%;
5、個人帳戶積累額達到2個月市上年度城鎮職工月平均工資的,超過部分可用于支付自費藥,或在定點零售藥店購買基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄範圍內的非處方藥品。
叁、地方補充醫療保險
1、超基本醫療保險統籌基金支付最高限額的基本醫療費用;
2、在住院期間使用地方補充醫療保險藥品目錄規定的藥品和地方補充醫療保險診療項目的費用。
以上費用由地方補充醫療保險基金支付85%。
四、生育醫療保險
  圍產期檢查、分娩住院、產後訪視、計劃生育手術,以上範圍的基本醫療費用由生育醫療保險基金全額支付。
五、醫療保險每年度報銷最高限額

連續參保時間 最高限額
基本醫療保險 地方補充醫療保險
不滿半年 年平工資×0.5 0
滿半年不滿1年 年平工資×1 5萬元
滿1年不滿2年 年平工資×2 10萬元
滿2年不滿3年 年平工資×3 15萬元
滿3年以上 年平工資×4 20萬元


注:

1、生育醫療保險的參保對象僅限于深圳戶籍在職員工;
2、“繳費工資”是指員工月工資總額, 員工月工資總額超過市上年度職工月平均工資300%,按月平均工資的300%繳交, 員工月工資總額低于市上年度職工月平均工資60%,按月平均工資的60%繳交。
3、“月(年)平工資”是指市上年度城鎮職工月(年)平均工資

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